Douleurs, fatigue, qualité de vie dégradée, infertilité… Quand l’endométriose devient insupportable, il reste la solution chirurgicale. Comment se passe une opération de l’endométriose ? Quels sont les résultats qui peuvent être espérés par les patientes ? Les réponses du Dr Marc Even, chirurgien gynécologue dans les centres spécialisés pour la santé de la femme Pointgyn, et à l’hôpital Foch, à Suresnes (92).
L’endométriose est une pathologie qui concerne plus de deux millions de femmes en France. Elle génère des douleurs et différents symptômes qui peuvent être invalidants au quotidien. Certaines femmes optent donc pour la chirurgie afin de retirer les lésions provoquées par la maladie, surtout en cas d’endométriose sévère. Quelle est la prise en charge pour cette opération ? Les explications du Dr Marc Even, chirurgien gynécologue.
Qu’est-ce que l’endométriose ? La définition
L’endométriose est une pathologie féminine assez répandue. En France, selon le ministère de la Santé et des Solidarités, elle touche ainsi près de 10% des femmes en âge de procréer. Il s’agit de la diffusion de l’endomètre hors de la cavité utérine, qui colonise alors des organes et des tissus de l’abdomen. Ces lésions entraînent des douleurs et une fatigue qui impactent grandement la qualité de vie de ces femmes, et peuvent même les empêcher de démarrer une grossesse.
Est-ce que l’endométriose s’opère ?
Certaines patientes parviennent à réguler les effets de la maladie, par une prise en charge médicale, des traitements et une pilule, souvent associés à une approche holistique, avec diététique, sport, relaxation… « Dans les cas où cette prise en charge de la maladie échoue, on en vient à proposer la chirurgie à la patiente, en particulier en cas d’endométriose sévère. Ce n’est jamais une démarche de première intention », explique le Dr Marc Even.
Comment se passe l’opération de l’endométriose ?
Endométriose digestive, profonde, de l’ovaire… Comment les reconnaître ?
L’opération se déroule sous anesthésie générale. Et selon le type d’endométriose dont souffre la patiente, la prise en charge sera pluridisciplinaire. « Le chirurgien a le choix de pratiquer une intervention sous cœlioscopie, ou cœlioscopie robot-assistée, parfois à plusieurs praticiens, selon la localisation des lésions », précise le Dr Even. Pour cela, la patiente devra passer différents examens en amont de son intervention, comme une échographie et une IRM pelvienne, afin de permettre aux spécialistes de localiser les lésions d’endométriose. Celles-ci peuvent atteindre le tube digestif, le diaphragme, les trompes de Fallope, les ligaments utéro-sacrés… « L’interrogatoire de la patiente nous aide beaucoup aussi, si elle évoque par exemple une diarrhée ou des maux de ventre pendant ses règles, on ciblera plutôt une endométriose digestive », ajoute le chirurgien gynécologue.
Quelle chirurgie pour endométriose ? Doit-on opérer un kyste endométriosique ?
Tout dépend de la localisation de l’endométriose. La technique de chirurgie de l’endométriose du tube digestif est le “shaving”, qui signifie “rasage” en anglais. « Les lésions sont rasées, puis on les coagule pour éviter une hémorragie », décrit le chirurgien. Pour des endométrioses profondes, la patiente sera hospitalisée entre 2 et 5 jours environ. Pour une endométriose ovarienne, ce sera le retrait des kystes. Ce type d’intervention peut se dérouler en ambulatoire.
La chirurgie des endométriomes, ou kystes causés par l’endométriose sur l’ovaire, peut être réalisée de quatre manières différentes.
La kystectomie
Elle consiste à retirer le kyste et sa paroi fibreuse. Dans ce type d’opération, le chirurgien retire également une partie du tissu ovarien, ce qui a pour conséquence de diminuer la réserve ovarienne de la patiente.
L’ablation ou la vaporisation
Ce geste chirurgical est utilisé pour détruire directement le kyste. Cette technique est réalisée au laser ou au plasma, évitant ainsi la destruction du tissu ovarien sous-jacent.
La sclérothérapie ou l’alcoolisation
De l’alcool à 95° est instillé à l’intérieur du kyste, ce qui va le détruire au bout de 10 à 15 minutes, sans endommager l’ovaire.
La ponction-aspiration, ou le drainage du ou des kystes
Elle est réalisée chez une patiente ayant une réserve ovarienne déjà altérée, Cette technique, qui présente un risque de récidive certain, est réservé aux femmes qui entameront dans la foulée une fécondation in vitro. Le but du geste étant alors de faciliter la ponction ovocytaire.
Dans tous les cas, le type d’intervention est décidé selon le profil de la patiente, ses antécédents, l’avancée de sa maladie et son désir de grossesse.
Quelles sont les chances de guérir d’une endométriose ? Le traitement chirurgical est-il efficace ?
Après une opération de l’endométriose, la patiente peut voir son état s’améliorer si elle prend tout de suite après une pilule en continu. Celle-ci va bloquer ses règles et empêcher la création de nouvelles lésions, limitant ainsi le risque de récidive. « Mais dans le cadre d’un désir de grossesse, la pilule n’est pas possible car il y a un blocage de l »ovulation. D’où l’importance de proposer la chirurgie à un moment opportun de la vie de la patiente », conclut le spécialiste.
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