Chirurgie des voies lacrymales

Chirurgie des voies lacrymales

L’obstruction lacrymale chez l’adulte consiste en un colmatage du
canal par lequel les larmes sont prélevées (canal lacrymo-nasal ). Après avoir lavé les yeux, le cours normal des larmes passe par de minces conduits menant au nez. La production normale de larmes ne se manifeste pas dans le nez, mais lorsqu’il y a des pleurs, un rire excessif ou une irritation des yeux, la formation d’une grande quantité de larmes se reflète dans l’obstruction nasale ou « nez bouché ».

Symptômes obstruction lacrymale
  • Le symptôme principal est l’ecoulement de larmes sur la joue, renforcée par le froid et le vent. Lorsque le conduit est complètement bouché, les larmes s’accumulent dans le sac lacrymal et deviennent infectées. Par conséquent, la patiente présente ses sécrétions le matin et est plus exposée à la conjonctivite. Si des larmes infectées s’accumulent sous la pression, une dacryocystite aiguë peut survenir, une infection du sac lacrymal générant une douleur intense et devant être traitée à l’aide d’antibiotiques.
  • Les personnes allergiques ou ayant souffert d’une conjonctivite virale aiguë peuvent présenter une obstruction des points lacrymaux ou des canalicules, qui sont les conduits minces qui portent les larmes dans le sac lacrymal. Quand ils se bouchent, une douleur intense se produit mais pas de sécrétions ni d’infections.
Cause de l’obstruction lacrymale

Le canal lacrimonasal est un tube dans lequel les larmes voyagent avant d’atteindre le nez. Ce canal est tapissé
d’une muqueuse. Le premier phénomène qui se produit à ce niveau est l’inflammation, qui engendre une obstruction partielle du passage des larmes par vent ou par temps froid. Si le problème persiste, la quantité de larmes accumulées augmente progressivement et peut rendre difficile leur lecture, ou peut tomber abondamment sur les joues.

Certaines personnes commencent avec ce problème après un traumatisme ou un coup au nez ou au visage, et il a généralement pour origine une fracture qui affecte ce canal. Il y a d’autres causes qui peuvent causer des obstructions, mais elles sont moins fréquentes. La plupart des patients présentent ce problème sans cause connue.

En cas d’apparition soudaine du symptôme, en particulier après une conjonctivite grave, il peut s’agir d’une obstruction des canalicules. Ce sont de petits tubes qui transportent les larmes de l’intérieur des paupières vers le sac lacrymal.

Traitement
  • Les obstructions lacrymales chez les adultes sont résolues chirurgicalement. Il n’est pas possible de résoudre ce problème de manière durable avec des procédures non chirurgicales. Les trois méthodes existantes actuellement et qui se sont avérées plus efficaces:
  • DCR ou dacryocystorhinostomy
  • Opération CDCR ou Jones
  • Désobstruction des voies lacrymales par la microchirurgie endoscopique endocanaliculaire ( nouvelle méthode )
  • Le choix du type de traitement dépend du site exact de l’obstruction. Dans la plupart des cas, avec les antécédents cliniques et un examen complet au bureau, il est possible d’arriver à un diagnostic. Tout d’abord, des gouttes colorées sont placées pour déterminer s’il existe réellement une obstruction. En règle générale, s’il est vérifié, l’irrigation lacrymale est utilisée à l’aide d’une canule spécialement conçue à cet effet, qui permet, de manière non traumatique, de faire passer la solution physiologique par la voie lacrymale et d’évaluer le degré d’obstruction et sa localisation.
  • Cette procédure ne constitue pas un traitement car elle ne parvient pas à débloquer la voie lacrymale et ne doit donc pas être répétée pour ne pas endommager les canaux lacrymaux. Dans certains cas, d’autres études sont nécessaires : dacryoscanner avec contraste, IRM des voies lacrymales.

Centres

Chirurgie des voies lacrymales

7 Rue Bergère, 75009 Paris

01 86 47 85 41

4 Rue du Docteur Roux, 75015 Paris

01 86 47 85 43